کار و بیمه

خدمات درماني تعهد مستمر سازمان تامین اجتماعی
محمد حسین قشقائی
خدمات و حمایتهای سازمان تامین اجتماعی در دو حوزه بیمه ای و درمانی به بیمه شدگان تحت پوشش ارائه می شود. بیشترین هزینه های صندوق سازمان نیز به ترتیب به پرداخت انواع مستمری و سپس خدمات درمانی اختصاص می یابد.
خدمات­ درماني­ يكي­ از­ تعهدات مستمر و­ مهم­ تامين­ اجتماعي­ است­ كه­ به­ بيمه­ شده­ اصلي­ و خانواده­ و­افراد­تحت­ تکفل­ او­ از ابتدای بیمه شدن ارائه­ مي­ شود. این خدمات هم در دوران بیمه پردازی و هم در زمان استفاده از خدمات و حمایتهای سازمان ارائه می شود. خدمات درمانی شامل موارد زیر می شود: خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی، بیمارستانی، معاینات طبی و معالجات مربوط به دوران­ بارداری، زایمان، خدمات توانبخشی، خدمات تشخيصي­ و­دارويي.
خدمات درمانی سازمان از دو روش درمان مستقیم و غیر مستقیم ارائه می گردد. استفاده از خدمات درمانی در مراکز، بیمارستانها و درمانگاههای متعلق به سازمان(درمان مستقیم)رایگان است و برای استفاده از خدمات درمانی مراکز طرف قرارداد(درمان غیر مستقیم)، مبلغی بعنوان فرانشیز(خودپرداختی) توسط بیمه شده پرداخت می­ شود.
حق بیمه کارگران و شاغلین در کارگاههای مشمول قانون اجباری کارگران ۳۰ درصد است که ۹ درصد آن بابت درمان اخذ می شود.
مقرری بگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل آن­ها همانند سایر بیمه شدگان عادی می­توانند از دفترچه درمان برخوردار شوند و صدور دفترچه پس از اخذ لیست ارسالی آنان از واحدامور فنی بیمه شدگان حداکثر تا دو ماه صورت می­ گیرد.
بیمه شدگان اختیاری نیز با پرداخت ۲۷ درصد از دستمزد اعلامی از کلیه خدمات از جمله خدمات درمانی سازمان بهره مند می شوند. برای ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد، حق بیمه به صورت سرانه دریافت می شود که بر طبق آن به ازای تعداد افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی، مبلغ سرانه درمان که توسط شورایعالی درمان هر سال تعیین می شود برای هر ماه اخذ می شود.
سربازی که قبل از اعزام به سربازی بیمه شده سازمان باشد خانواده اش نیز می توانند به طور رایگان از خدمات درمانی سازمان برخوردار شوند. فرد سرباز در دوران سربازی مشمول بیمه درمان نیروهای مسح خواهد بود.
http://kar-bime.blogfa.com/
https://t.me/karbime3